第一胎剖腹產，第二胎可以自然產嗎?

       台灣的剖腹產率一直以來高達30%以上，而剖腹產最常見的原因是為前胎剖腹。近年來，各大醫院皆致力於降低剖腹產率，其中一項是建議剖腹產後陰道生產（Vaginal birth after cesarean；簡稱VBAC）。自1978年，Merrill and Gibbs提出高達83%剖腹產後陰道生產的成功率，在美國短短20年內，VBAC由2%上升了14倍至28%。但是，剖腹產後陰道生產（VBAC）的安全性不間斷地在婦產科界爭論著，而醫師們最大的擔心還是在於待產中的併發症－子宮破裂（Uterine rupture）。子宮破裂雖然很少見但卻是會造成很嚴重後果的生產併發症，甚至可能引起母親及胎兒的死亡。近十年來，已有不少研究探討VBAC的安全性及子宮破裂的相關因素。

經美國婦產科學會(American College of Obstetricians and Gynecologists；簡稱ACOG) 建議，符合下列情況者可考慮剖腹產後陰道生產：
1. 一次或兩次低橫位子宮切開式剖腹生產
2. 臨床評估為適當的骨盆
3. 沒有子宮破裂的病史
4. 產程監視設備齊全且可以行緊急剖腹產的醫療機構
5. 有隨時可進行緊急剖腹產的醫師和護理人員

       沒有任何一種生產方式是完全沒有危險性的 (No labor or delivery is risk free)。不論是自然生產或是剖腹生產都有其好處和壞處，在過去，為了減少新生兒死亡率及併發症，剖腹產率節節升高。然而最後事實證明有太多不必要的剖腹產讓孕婦白挨一刀。近年來，為了降低剖腹產引起的併發症，VBAC被大大的提倡，但子宮破裂的案例也隨之增加。一般而言，VBAC的成功率約60-80%。VBAC需要在慎選病患的情況下為之，並且接受嚴密的監測，有立即提供緊急醫療的能力。隨著人權意識的高漲，醫療品質的要求，以及法律訴訟的陰影壟罩下，醫療已不再只是醫療而已了。專業的考量同時要合乎人性的期望值是最重要的。婦產科醫師必須提供專業的評估，並且和孕婦及家屬做詳細的討論，最後由孕婦自己決定採取何種生產方式。不管最後選擇是什麼，我們都應提供最好的支持，幫助每一個母親迎接新生命的到來。